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国内罕见的双侧腮腺腺样囊性癌在我院成功救治
 

撰稿:宣传策划部 艾延镇  核稿:李建雄  编发:宣传策划部  发布日期:2019年4月11日

为什么该病为国内罕见?

阅读之前我们先讲解为什么该病为国内罕见?腺样囊性癌(英文全称为:adenoid cystic carcinoma,下文简称为:Acc)又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌,生于颌面部的大涎腺与小涎腺,大涎腺虽然较少,但为颌下腺和舌下腺好发的肿瘤,其中腭部腭腺者最为常见,Acc占涎腺肿瘤的5%10%,在涎腺恶性肿瘤中占24%。重点来了,ACC在腮腺肿瘤中仅占2%3%,几率可谓已是极低,而此次在我院所救治的这位患者,是更为罕见的双侧腮腺ACC!现有文献中,双侧腮腺ACC发病率极低,据查询,仅有1973年法国报道1例和2013年中国浙江大学医学院附属第二医院报道1例。

该罕见病例是如何被发现的?

事情还要从我院口腔颌面外科收治的一位患者说起,318日,家住延安市安塞区沿河湾镇黄崖根行政村62岁的瓮阿姨来到我院就诊,早在20年前瓮阿姨就发现自己左侧腮腺区长出一蚕豆大小肿物,但并没有放在心上,从未做过检查与处理。但近2年来,瓮阿姨发觉这肿物竟开始缓慢长大,并伴有轻微的压痛与不适,这才想到赶紧到我院来检查与治疗。

口腔颌面外科收住入院后,考虑瓮阿姨为高龄患者,经常规化验、心电图、B超、胸部CT等全方位检查后,才得知翁阿姨的情况并没有想象中那么简单,虽然瓮阿姨颌面部左右基本对称,但通过双侧的涎腺B超提示,竟然发现翁阿姨所长的肿物不仅在左侧腮腺浅面有一个,右侧腮腺深处竟然同时有两个肿物存在(左侧腮腺区可见大小1.7×1.4cm低回声,边界清,内部回声不均;右侧腮腺上极、下极有2处肿物,其中上极为2.0cm×1.3cm、下极为3.3cm×1.8cm),为明确诊断,为进一步治疗提供依据,又通过MR对双侧肿物的位置与周围重要器官的关系做了进一步检查,并行双侧肿物超声引导下穿刺活检,病理回报双侧腮腺区为多发腺样囊性癌。瓮阿姨同时还患有高血压、心脏的频发室性早搏、双侧颈动脉膨大处斑块形成、肺大泡、脂肪肝等诸多疾病,给手术治疗带来了挑战和困难。

该病例是如何被成功救治的?

面对这一罕见病情,我院口腔颌面外科团队高度重视,口腔科大主任白振西、口腔颌面外科主任肖霞、副主任高志彪及主管医师拓瑞、周谦等在充分评估瓮阿姨身体状态的情况下,组织心血管内科、麻醉科等科室参与会诊与讨论,制定了详细的治疗方案和应急措施,通过进一步评估手术风险,术前口服普罗帕酮抗心律失常和氢氯噻嗪降血压等药物治疗、备血和下颌骨截骨及内固定器械等准备,征得患者家属同意后,于44日,由高志彪副主任主刀,肖霞主任、樊星主治医师、拓瑞主管医师的积极配合下,经鼻腔气管插管全麻下,进行了双侧腮腺区恶性肿瘤扩大切除术。

手术共分为2个部分:1、先行较为复杂的右侧腮腺肿物切除术,设计右耳前至左颌后窝下颌角下方S形切口,在腮腺下极下颌角后下方解剖面神经颈支,沿面神经颈支逆行追踪解剖至面神经颈面干,并继续解剖面神经总干、颞面干,保护面神经分支,见腮腺尾叶内大小直径分别为2.0cm1.0cm类圆形肿物2个,位于面神经总干及分支浅部,其中一个肿物位置较深,位于乳突与茎突舌骨肌之间,与面神经总干关系密切,肿物压迫面神经总干,但与神经组织尚可分离。在保护面神经总干及分支的前提下,将肿物与全腮腺一并切除,刨开肿物呈类圆形、实性,大小分别为2.0cm×2.0cm×1.5cm1.0cm×1.0cm×1.0cm,切除肿瘤送冰冻切片检查报告示:腺样囊性癌。2、待右侧伤口缝合后,口腔颌面外科团队立即更换患者体位,重新消毒铺巾,更换手套及手术器械后,又行左侧腮腺肿物切除术,设计左耳垂前至左颌后窝下颌角下方S行切口,在腮腺下极下颌角后下方解剖面神经颈支,沿面神经颈支逆行追踪解剖至面神经颈面干,并继续解剖面神经总干、颞面干,保护面神经分支,见腮腺尾叶内大小直径为2.5cm类圆形肿物,位于面神经总干及分支浅面。充分保护面神经总干及分支,将肿物与腮腺尾叶一并扩大切除,肿物类圆形、实性,大小为2.5cm×2.5cm×2.0cm,剖开肿物,见肿物包膜完整,送冰冻切片检查报为腺样囊性癌。手术历时5小时,面神经总干、颞面干、颈面干及分支保护良好,术中出血约100ml,手术顺利完成,术后患者除右侧面部神经有轻微损伤症状外,左侧面神经功能正常,恢复良好。


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